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    探讨心电图在高钾血症诊断中的临床意义。方法观察例心电图检查中有高钾血症表现的患者,结合化验室血清钾的含量来分析。结果例中有例血清钾升高。心电图改变与血钾浓度密切相关,例出现T波变尖,基底部变窄,波顶尖呈“帐篷状”T波。例QS波增宽、P波与波电压降低、S波增深。例出现窦室传导,例出现室扑。结论心电图对高血钾的诊断有重的临床意义,对临床及时诊断和有效治疗提供重的依据。 关键词心电图;高钾血症;意义 高钾血症虽不多见,但一旦发生而不及时处理,常危及生命,应予高度重视。心电图是检查高钾血症快速而有效的方法。 资料与方法 .资料 万博manbetx官网自年月至年月,心电图诊断例高钾血症,年龄在岁~岁,其中男例,女例。临床诊断肾衰竭例,药物中毒例,外伤例,大面积烧伤例。 .方法 采用日本光电导心电图机对例患者行常规心电图检查,有高钾血心电图改变者同时查血钾浓度,血清钾测定采用离子电极法,以.mmol/L为高钾血症诊断标准,以其为标准评估心电图检查在高钾血症诊断中的临床意义。 结果 .血清钾测定 <.mmol/L共例,.mmol/L~.mmol/L例,.mmol/L~.mmol/L例,.mmol/L~.mmol/L例,.mmol/L~.mmol/L例。 .心电图 例患者中有例T波高尖、基底部变窄、波顶尖呈“帐篷状”T波,其中有例伴窦性心动过缓,例伴频发室性早博。例QS波增宽、P波与波电压降低、S波增深。例出现窦室传导,例出现室扑。 讨论 血清钾的诊断及常见病,浓度的正常范围为.~.mmol/L。当血清钾浓度超过.mmol/L时称高钾血症,临床见于急、慢性肾功能衰竭、溶血性疾病、挤压综合征、糖尿病酸中毒、肾上腺皮质机能减退、静脉给予大量钾盐或大量输血等。高钾血症虽不多见,但一旦发生而不及时处理,常危及生命,应予高度重视。正常情况下,人体电解质浓度保持相对稳定和平衡。人体摄入钾盐经代谢后%以上由肾脏排除体外,因此任何原因导致的肾功能减退和衰竭,以及少尿或无尿是引起高钾血症的主原因。另外大量输血、大面积组织损伤、补钾过多、溶血性疾病及未治疗的糖尿病也可引起高钾血症。当细胞外钾离子浓度增高时,首先是增加了复极细胞膜对钾离子的通透性,因而静息电位负值减小,相上升速度减慢,相坡度变陡,相上升速度减慢,抑制心肌的自律性、兴奋性、传导性心电图改变与血钾浓度有密切关系。当血钾浓度超过.mmol/L升高至.mmol/L左右时,心电图最早变化是T波高尖,升降支对称,基底部变窄,坡顶变尖,呈“帐篷状“T波。本组例符合这种变化。血清钾浓度升至.mmol/L时P波振幅减小,变为低平或消失,QS波群时间增宽,且增宽较均匀,S波加深,ST段缩短,T波振幅有所减小。血钾浓度超过.mmol/L以上时,P波消失出现窦室传导。当血钾浓度高达.mmol/L以上者可出现心室扑动,心室颤动及心脏停搏。高钾血症还常常可导致患者出现窦性心动过缓等心律失常的改变。在例患者中,血清钾浓度与心电图的改变非常符合。所以在心电图检查时发现T波高尖,尤其在V、V导联T波显著高尖应立即考虑为高钾血症,此乃高钾血症最早期特有表现。高钾血症所表现的一系列心电图变化是可逆的,关键在于正确的诊断和及时纠正,当血清钾浓度降至正常,心电图会逐渐好转变为正常。有报道例急性肾功能衰竭尿毒症血钾过高的病人,心电图见T波高耸、P波变低,QS波略增宽,不同的是高耸的T波之后伴有巨大的U波,在不同的导联U波的极性不同,该病人经血液透析,临床症状及高血钾略有缓解时U波消失,此提示U波的出现与尿毒症严重程度有关。综上所述,心电图可迅速提供高钾血症的诊断,比抽血化验血钾速捷、无创,且可重复监测。所以掌握心电图的高钾血症特征,结合临床其他症状的改变迅速做出判断,对临床诊断和治疗高钾血症具有十分重的意义。 参考文献 []陈静高血钾心电图的基本表现《临床心电学杂志》年第期 []陈静高血钾心电图的基本表现《临床心电学杂志》年第期 []卢喜烈.多导同步心电图分析大全[M].北京科学技术文献出版社,,. []牛景美,曹万才,李琳.高血钾致巨大U波例.实用心电学杂志,, 作者简介 丁淑芹,女,(.),河北,本科,研究方向临床研究

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