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    探讨心理护理在血液透析中应用。方法我科行血液透析95例患者,配合清热利湿、活血解毒中药口服,根据患者不同心理需求给予心理护理。结果调查95例参加血液透析患者,满意度为93.68%。 关键词血液透析;心理护理 血液透析是治疗急慢性肾衰竭有效替代疗法之一。对于患慢性肾衰竭需长期透析患者来说,容易产生各种心理问题,进而生活态度消极、免疫力下降、不配合治疗等,为防止以上情况出现,医护人员需要同时做好患者心理护理。本研究观察透析患者容易出现心理问题,并给予相应护理,将结果报告如下 1研究对象与方法 1.1一般资料全部病例来自于我科血液透析患者,计95例,其中男65例,女30例;年龄在28—72(57.73±7.25)岁;其中慢性肾衰竭患者80例,糖尿病肾病10例,高血压肾病4例,梗阻性肾病1例,均为维持性血液透析。 1.2治疗方法全部患者均行血液透析,桡动脉与头静脉造瘘后,用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格透析液,通过血液透析机,与血液监护警报系统引出病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用;作用后病人血液通过血液监护警报系统返回被透析者体内,同时透析用后液体作为废液由透析液供给系统排出,不断循环往复完成透析过程。 同时患者配合清热利湿、活血解毒中药口服,方药组成柴胡10克黄芩15克当归10克防风10克甘草10克车前子15克萹蓄15克瞿麦15克滑石15克栀子15克红花10克蒲黄10克。每日一剂,水煎至400毫升,分2次口服。 2患者容易出现心理问题及相应护理 2.1对疾病悲观焦虑血透患者肾功能绝大部分为不可逆损害。患者由此对治疗失去信心,以致悲观绝望,对未来焦虑,认为该疾病不能彻底根治,必然走向死亡结局。又由于患者惧怕透析时穿刺、疼痛,可出现异常心理状态,表现为焦虑、忧郁、情绪低落、意志脆弱、自控能力差等。因此,在透析治疗过程中不配合,抵触,甚至拒绝透析。 对此护理人员应对初行血透患者做好心理护理至关重要,医护人员应给患者创造一个安静治疗及休息环境,向其详细介绍医院设备及技术,帮助患者正确认识疾病发生、发展及预后,同时介绍血透中有关知识及注意事项,请已做过血透患者向其介绍自己亲身经历,让患者之间相互交流各种体验或心得,消除恐惧心理。医护人员对检查结果或较理想报告结果及时告诉患者,使他们积极配合治疗及护理。与患者建立良好护患关系,在工作中注意感情沟通。 2.2对经济状况担忧长期接受血液透析,需要相当治疗费用。一旦因费用短缺而停止血透,患者随时面临生命危险。因此患者产生担忧。 护理人员要经常与患者沟通,与他们保持融洽关系,使其愿意倾诉身心感受和忧虑,并与家属相配合,对经济问题达成解决共识。适当将一些有利信息及时传达给患者,如医院优惠政策,社保部门与合作医疗倾斜政策和治疗新进展等,以鼓励患者。护士应了解患者个体特征和产生不良心理反应原因,可以暗示患者医护人员经验丰富、医术高明,使其对医护人员产生依赖、信任感,并可以用临床病例来减轻患者恐惧、焦虑、紧张病例情绪。加强与透析患者家属沟通,告知家庭支持重要性?患者由于长期血液透析、疾病不可逆、长期缺少与外界接触,易产生抑郁、苦闷、孤独情绪。因此,与患者接触时间最长家属应注意与患者之间沟通,减轻患者病理情绪。 2.3对透析治疗恐惧透析动静脉穿刺针头为16号针头,较普通针头粗。动静脉穿刺困难会给患者造成心理压力,使其产生恐惧。另外,透析时出现并发症如低血压、出血等,常会导致患者紧张、恐慌,畏惧血透治疗。初次透析患者更容易产生此心理。 护理人员要热情耐心地向患者详细介绍血透室环境及工作人员情况,讲解血液透析技术一般知识、治疗作用、操作程序及安全性、可靠性。保持床单位被褥柔软舒适,尽量减少噪音和恶性刺激,为患者提供安静、舒适、整洁治疗环境。病情较重和行走困难者,应用平车或轮椅接送患者,对可以行走者予以搀扶,使老年患者产生安全感和信任感。为了减少患者紧张、焦虑情绪,医务人员应不断提高自己业务水平,熟练掌握各种技能,了解各种机器性能和简单故障排除方法,针对患者透析过程中出现各种不适,能做出及时、准确判断,用最快速度使患者得到缓解,从而增加患者对业务人员信任感,提高患者在透析治疗中依从性,同时注意着装整洁,态度稳重,谈吐文雅,举止大方,动作敏捷而不慌张,对患者提出问题给予正确解答,切忌敷衍了事,用毫无根据话搪塞患者。 2.4对病情转归疑惑患者对自身病情缺乏了解,由于不了解肾功能损害不可逆性和血液透析长期性,常表现出盲乐观,或者急于停止透析治疗。此时护理人员应通过宣传教育使患者正确认识疾病和科学治疗方法,不要去做有害无利尝试。一旦患者认识到只能通过肾移植或依赖透析来维持生命,常表现出焦虑、抑郁心理,此时护理人员应详细讲解血液透析原理、方法、作用及新技术进展,让其明白如果做到充分透析,能达到很高生活质量,并鼓励患者回归社会,从事力所能及工作。鼓励患者参加活动,如听音乐、读报纸、下象棋等,并与同龄人交流,缓解心理压力,保持愉快心情,可增加机体免疫力。透析后患者身上带有透析管,应耐心、详细地讲解透析管注意事项,以及出血和感染危险,嘱其穿宽松棉质衣裤,股静脉置管者要使用坐式便椅,减少置管侧肢体活动度。勤观察置管处敷料是否清洁干燥,有无渗血,置管处皮肤有无红肿、痒感,监测生命体征,最大程度减少首次透析后不适,减轻躯体痛苦和心理紧张。透析后,因透析管路和疾病影响,患者不能很好地与外界联系和获取信息,产生与世隔绝心理,我们建议并指导患者收听收音机,获取外界信息使心理平衡。营养不良是影响血液透析患者生活质量、医疗费用及病死率重要因素之一。加强患者营养教育,尽快帮助其由非透析疗法至透析疗法营养观念转变,从而顺利进行长期透析治疗。 2.5对服药厌恶患者换慢性疾病,除了透析治疗外,常常需要配合服用多种药物。一些患者长期服药,产生厌恶情绪,尤其不能接受中药苦味。有时拒绝喝药。 护理人员应向患者耐心解释服药必要性,告知并非经过透析就可以解决一切问题,还需要配合药物治疗。中药具有清热利湿、活血解毒作用,有利于帮助全身免疫调节,有利于疾病康复。告知患者如何正确服药,不喝冷中药,不喝久存于冰箱中中药,不喝变质中药。 3结果 调查95例参加血液透析患者,满意度为93.68%。 4讨论 无论是初次透析还是需要长期维持性透析患者,都存在不同方面心理问题,笔者观察到给予相应心理护理有助于帮助患者配合治疗。有研究认为对血液透析患者心理护理有助于预防并发症发生[1]。心理护理是保持良好心理状态,促进患者早日康复有效方法,亦是医疗护理课题中主要组成部分[2]。我科心理护理针对患者出现不同心理问题给予疏导,帮助患者树立战胜疾病信心,所以获得了较高满意度。笔者认为透析后,配合清热利湿,活血解毒中药,加上我科良好心理护理,对患者康复有促进作用。 参考文献 [1]李冬梅.尿毒症患者维持性血液透析心理护理[J].中国现代药物应用,2010,(3)209 [2]李岩.急性肾功能衰竭病人血液透析心理护理[J].内蒙古医学杂志,2004,36(4)314-315

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